El papel del fisioterapeuta en las disfunciones sexuales

Para la organización mundial de la salud (OMS), la felicidad sexual es una condición inseparable del estado de plena salud. La falta de placer puede desencadenar múltiples problemas como: tensión, mal humor, depresión, insomnio y otros.

La disfunción sexual es la alteración de una de las fases del ciclo de la respuesta sexual que comprende el deseo, excitación u orgasmo. En las mujeres, las disfunciones más comunes son la inhibición del deseo, anorgasmia (ausencia del orgasmo), dispareunia (dolor en el acto sexual) y vaginismo (contracción involuntaria de la vagina que evita la penetración). Se estima que entre un 19% y un 50% de las mujeres presentan alguna disfunción sexual y que muchas de éstas creen que esto es “normal”; se conforman con esta situación y no buscan información ni tratamiento para mejorar.

Un suelo pélvico sano tiene un papel importante para que las relaciones sexuales sean agradables y placenteras. Recordemos que el suelo pélvico envuelve todas las estructuras (músculos, nervios, ligamentos, vasos, etc.) desde el pubis hasta el cóccix.

Algunos estudios demuestran que factores relacionados con la alteración en la musculatura perineal contribuyen a la evolución de la disfunción sexual. De ahí viene la importancia que la fisioterapia asume al ayudar a mejorar todas estas disfunciones con tratamientos dirigidos y específicos para esta musculatura, que a la vez puede estar muy debilitada produciendo falta de sensibilidad y placer o puede estar muy rígida provocando dolor durante la penetración. Es de suma importancia que el fisioterapeuta cuente con un equipo multidisciplinar, donde médicos y psicólogos puedan complementar el diagnóstico del paciente, para descartar cualquier problema orgánico o desorden psicológico.

Pero, ¿qué me hará un fisioterapeuta cuando me visite? El profesional te explicará y orientará sobre la patología que tienes, la importancia de la participación activa del paciente, te valorará globalmente, eso quiere decir que te mirará externamente (como respiras, si tienes una buena postura, fuerza muscular, movilidad del diafragma, pélvica y etc.) y internamente (comprobar la fuerza muscular que compete al suelo pélvico a través de un tacto vaginal, cicatrices adherentes, estructura del clítoris, prolapsos, lubricación y etc.)

Los objetivos del tratamiento fisioterápico en disfunciones sexuales consiste en enseñar al paciente a auto-reconocer toda la zona del suelo pélvico ofreciéndole datos anatómicos y funcionales, fortalecer la musculatura del periné con ejercicios activos en diferentes condiciones de esfuerzo y si necesario con aparatos de eletro-estimulación o biofeedback, descontracturar la zona con masaje perineal, reeducar los hábitos de la respiración y posturales, concienciar la importancia de hacer la gimnasia abdomino-pelviana con ejercicios que preserven el buen funcionamiento del suelo pélvico, orientar contracciones en las relaciones sexuales.

Durante todo el tratamiento es muy importante el estado de ánimo del paciente y su colaboración, ya que cuando acabe su tratamiento dependerá de él su continuidad para seguir manteniendo todo este suelo pélvico en equilibrio y armonía.

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Cassiana Campos Hidalgo

Fisioteràpia Uro-Ginecològica

Que es el sòl pèlvic?

La part inferior de l'os de la pelvis acaba en una cavitat en forma d'embut anomenada la cavitat pèlvica, que conté els òrgans de la pelvis menor (úter, recte i bufeta). La part inferior de l'embut el tanca una mena de "llit elàstic" anomenat sòl pèlvic.

El sòl pèlvic es compon d’uns músculs, coneguts col·lectivament com els músculs del sòl pèlvic, que amb l’ajuda de la fàscia i els lligaments actuen com una elàstica biològica.

Si aquests músculs del sòl pèlvic estan dèbils o lesionats, no subjecten correctament les visceres i poden provocar diferents patologies.

Perquè es debiliten els músculs del sòl pèlvic?

Hi ha molts factors que poden lesionar aquests músculs però els mes freqüents són:

-Embaràs i part: durant l’embaràs el pes de l’úter, els canvis hormonals i la dilatació que es produeix durant el part debiliten la musculatura, la episiotomia, el fòrceps, etc.

-Menopausa: per falta d’estrògens.

-Restrenyiment crònic: per l’augment de la pressió intraabdominal i el sobreesforç que s’ha de fer sobre la musculatura a la hora de la defecació.

-Males pràctiques esportives: esports de impacte, exercicis abdominals fets incorrectament, etc.

-Intervencions en regió pèlvica: cesàries, histerectomies, etc.

Quines patologies afecten el sòl pèlvic?

-Incontinència urinària d’esforç: pèrdues d’orina quan hi ha un esforç,

tossir, riure, córrer, etc. i incontinència de urgència: desig urgent d’orinar,  que no es pot controlar.

-Prolapses: descens d’algun dels òrgans de la pelvis menor per distensió del sòl pèlvic.

Disfuncions sexuals:

- Anorgàsmia: falta d’orgasme.

- Disparèunia: dolor durant la penetració.

- Vaginisme: contracció involuntària i dolorosa de la vagina que dificulta la penetració.

En que consisteix la rehabilitació del sòl pèlvic?

Els objectius de la fisioteràpia en les disfuncions del sòl pèlvic són:

-Ensenyar al pacient a auto-reconèixer tota la regió del sòl pelvià oferint dades anatòmiques i funcionals.

-Enfortir la musculatura del perineu amb exercicis actius en diferents condicions d’esforç i si cal amb aparells de electroestimulació o biofeedback.

-Descontracturar la zona amb massatge perineal.

-Reeducar els hàbits respiratoris i posturals.

-Conscienciar de la importància de fer la gimnàstica abdomino-pelviana amb exercicis que preservin el bon funcionament del sòl pèlvic.

-Millorar la qualitat i adherència de les cicatrius utilitzant diatèrmia.


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Cassiana Campos Hidalgo